医保政策与收费说明
1 就医收费说明
南通市第四人民医院为南通市基本医疗保险定点医疗机构，执行南通市统一医疗服务项目价格与医保支付政策。门诊与住院费用按南通市医保目录结算，甲类项目全额纳入、乙类项目先行自付一定比例后纳入，目录外项目由个人自付。
医院已上线“先诊疗后付费”模式（2024 年 4 月起在儿科和儿少精神科率先试运行）。具体自付比例、挂号费、诊查费与心理治疗项目价格属动态信息，以南通市医疗保障局与医院当日公示为准。
2 医保定点与报销比例
| 定点属性 | 南通市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险定点医疗机构；异地就医已开通跨省/省内直接结算（以国家医保服务平台备案结果为准） |
|---|
| 职工医保住院起付标准（南通市） | 三级专科医疗机构 800 元（据《南通市医疗保障办法实施细则》；三级综合医疗机构为 1000 元，本院登记类别为三级甲等精神病医院，适用三级专科档位，具体以医保经办机构认定为准）。一个结算年度内多次住院的，从第二次起按本次入院医疗机构起付标准的 20% 依次递减，最低不低于 200 元；长期连续住院的，起付标准每 90 天计算一次 |
|---|
| 精神病长期住院特别规定 | 基本医疗保险参保人员因精神病长期住院治疗的，一个结算年度只支付一次住院起付标准（据《南通市医疗保障办法实施细则》第二十五条），显著减轻长期住院精神障碍患者负担 |
|---|
| 职工医保住院报销比例 | 起付标准以上、支付限额以下由统筹基金与个人按比例分担。各费用段具体支付比例在不同渠道流传的版本存在差异，官方未统一披露，请以南通市医疗保障局当日政策口径与个人“江苏医保云”待遇查询为准 |
|---|
| 居民医保门诊（南通市） | 普通门诊统筹实行限额管理，基层医疗机构限额与支付比例以南通市当年政策为准；高血压、糖尿病“两病”专项用药有单独限额。重性精神病等纳入门诊慢特病管理，按规定限额与比例支付（具体标准以当年政策为准） |
|---|
| 居民医保住院（南通市） | 起付标准：三级综合医疗机构 1000 元、三级专科医疗机构 800 元、二级 750 元、一级 500 元；在校学生和未成年人住院起付标准减半，但不低于 200 元；精神病长期住院一个结算年度只支付一次起付标准。分段支付比例在不同渠道版本存在较大差异，官方未统一披露，以南通市医疗保障局当日口径为准 |
|---|
| 省本级 / 异地 | 异地参保人员须先办理异地就医备案，备案后可在院直接结算，执行就医地目录、参保地政策。未备案自行前往的，按参保地规定降低支付比例或提高自付比例（具体以参保地政策为准） |
|---|
医保报销比例、起付线、封顶线随年度与参保地政策动态调整，实际以南通市及参保地医保局官方发布为准。
3 异地就医备案
| 备案渠道 | ① “国家医保服务平台”APP / 微信小程序；② “江苏医保云”APP；③ 参保地医保经办机构窗口或电话备案；④ 部分情形可由就医地医院协助办理（跨省临时外出就医） |
|---|
| 备案类型与时效 | 分临时外出就医（含转诊转院、异地急诊、自行外出）与长期异地居住（异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）两类。长期备案长期有效，临时备案有效期一般为 6 个月（以参保地规定为准） |
|---|
| 未备案处理 | 未备案跨省就医可能影响直接结算或降低报销比例，具体以参保地政策为准；急诊抢救、长期异地居住等特殊情况可补办备案 |
|---|
4 大病医保适配
| 大病保险（职工） | 职工大病医疗救助/大病保险对个人负担超过起付线的合规费用给予二次补偿，实行分段支付。现行起付线与分段比例以南通市医疗保障局当日政策为准，官方未统一披露最新数值 |
|---|
| 大病保险（居民） | 城乡居民大病保险对个人负担超过起付线的合规费用分段补偿。各渠道流传版本差异较大，官方未统一披露，以当年政策为准 |
|---|
| 门诊慢特病 | 重性精神病（精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等）纳入门诊慢特病管理，按规定限额与比例支付；癫痫、帕金森病、尿毒症透析、恶性肿瘤、器官移植抗排异等亦纳入门诊慢特病/特殊病种范围。认定流程与限额以南通市当年政策为准 |
|---|
| 医疗救助 | 低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者等按规定享受医疗救助；严重精神障碍患者另有免费服药与救助相关政策（以南通市卫生健康委与医保部门当年公布为准） |
|---|
5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 持医保卡或医保电子凭证在挂号、就诊、结算环节直接刷卡（码）；住院需办理医保登记并缴纳预交金，出院时一站式即时结算，仅支付个人负担部分 |
|---|
| 异地备案 | 就诊前通过“国家医保服务平台”或“江苏医保云”完成备案；入院时出示医保电子凭证/社保卡办理异地住院登记，出院直接结算。未备案的按参保地规定处理 |
|---|
| 所需材料 | 身份证（代办需代办人身份证，精神障碍患者常由监护人代办）、医保卡或医保电子凭证、住院证/转诊单（转诊情形）、异地就医备案记录；司法鉴定、残疾评定等另有专门材料要求 |
|---|
| 自费项目告知 | 使用医保目录外药品（含部分新型抗精神病药与长效针剂）、耗材、诊疗项目或超限额服务前，医师须履行书面知情同意；乙类项目先行自付比例、心理治疗项目支付次数与限额按南通市医保目录执行 |
|---|
